Dans la schizophrénie, on peut retrouver un certain nombre de symptômes proches de la paranoïa et regroupés sous le nom de délire paranoïde. La personne peut croire qu'elle est persécutée, qu'on veut la manipuler ou diriger ses pensées. Elle peut également être persuadée qu'elle est un personnage historique, qu'elle a une mission remarquable ou secrète à accomplir. Elle peut aussi avoir des hallucinations.

Ces idées sont délirantes, déconnectées de la réalité, floues, mal organisées. La personne adhère totalement à ses croyances. Même si on lui prouve que ses idées sont invraisemblables, elle ne changera pas d'avis.

Le trouble ou délire paranoïde est un symptôme qui n'est pas systématique dans la schizophrénie, mais quand il est présent ce signe est souvent le premier à orienter le diagnostic.